根据冶人医[2017]69号《关于成立大冶市人民医院护航十九大维稳安保领导小组的通知》要求，为切实做好国庆、中秋和“十九大”期间护理安全工作，护理部、院感办于9月26-9月30日对全院各护理单元进行了安全检查，重点督查了核心制度落实、患者身份识别、医嘱执行制度、危重病人护理、患者安全目标、护理文件书写、依法执业、病区安全管理、消毒隔离等环节。现将督查情况通报如下：

一、存在问题

1、个别科室核心制度落实不到位，未严格按分级护理制度落实巡视职责；转科交接制度、手术交接制度落实不到位。

2、部分科室查对制度及身份识别制度落实不到位，病人手腕带佩戴不规范，放置在抽屉、床头柜等；手腕带识别制度流于形式，续加液体、发药、做治疗等未严格落实身份识别，存在很大的安全隐患。

3、部分护理人员没有严格遵守静脉输液操作规程，存在输液滴数与实际不符，输液卡签名不规范，高浓度电解质输注等特殊药物未执行双人核对等现象。

4、电子医嘱系统护士签名不及时，离开电脑不退出个人账号，电脑长期登录挂用护士长、主班账号等现象突出。

5、部分科室患者安全管理措施落实不到位，对存在跌倒/坠床、压疮、走失、自杀、管道滑脱等高风险患者，风险告知及健康宣教不到位，病人对防跌倒、坠床“三部曲”等防控知识不了解，防走失病人没有做到重点交接班，黑板和巡视本上均未提示，防压疮翻身卡记录不及时等。

6、部分科室存在护理记录与实际不符，存在复制粘贴现象，护理记录未体现病情动态变化。

7、部分科室存在病房设备带手机充电；杂用间、卫生间废品、纸盒堆积现象。

8、个别科室及医护人员消毒隔离措施落实不到位，存在一次性物品未及时毁形，操作时未落实个人防护措施，外出服穿戴不规范。

    二、整改措施

1、及时将存在的问题向当事科室护士长反馈，并督促迅速按规范整改到位。

2、各科室督促本科护理人员严格落实各项核心制度、转科交接制度、手术交接制度，按分级护理制度落实巡视职责，保证患者安全。

3、全体护理人员要严格遵守无菌操作原则、各项操作规程及治疗室清洁消毒规范，一律做到皮试、药物现配现用，注射器一用一毁形，病人静脉输液期间，积极主动巡视病房，观察病人输液情况，调节滴数，预防输液反应发生，保证患者输液安全。

4、各科室要加强医嘱执行环节的管理，规范落实医嘱、口头护嘱执行制度流程，做到电子医嘱及时签名，杜绝长期登录挂用护士长、主班账户。

5、督查各科室加强科内人员安全意识培训，要求责任护士在病人入院当天及时帮病人佩戴手腕带，并进行宣教，每日晨间查房时检查病人腕带佩戴情况；同时在进行各项治疗、护理、检查前后，将核对患者手腕带信息作为患者身份识别的方法之一，规范操作流程，落实患者身份识别制度。

7、各科室加强患者风险评估，对存在跌倒/坠床、压疮、走失、自杀、管道滑脱等风险患者，严格落实相关护理防范措施，重点交班，告知宣教到位并履行相关签字手续，杜绝各项风险发生。

8、加强护理文书书写培训，提高护士法律意识，保证护理文书的及时性、真实性、完整性。

9、加强病区安全管理，杜绝在病房设备带充电、使用电器；酒精等危化品应专柜加锁管理；安全通道畅通；杂用间、卫生间严禁堆积纸盒等废品。

10、严格遵守无菌操作规程、手卫生制度及个人执业防护措施，执行物品一用一消毒灭菌，外出服穿戴应规范，杜绝感染事件发生。

11、护士长每天掌握科室病人动态，特别是危重病人及手术病人情况，必要时做好人力资源调配，督促落实各项护理措施，预防并发症发生，保证患者安全。

三、结果处置

1. 将本次节前检查情况在护士长例会上予以通报。

2. 要求当事科室迅速整改，明确时间节点并进行追踪。

3. 将检查结果纳入各科室9月份质量考核，上报至绩效办。